经常有病人看到血常规化验单上有很多箭头,因搞不清到底有什么问题,就会到血液门诊来咨询,看过他们的化验单后,通过简单的询问并结合化验结果,我会给他们做出比较详尽的解释,基本上能打消多数“病人”心中的疑虑。拿到一张血常规化验单,我们首先要关注的是三个基本数值,即白细胞计数、血小板计数和红细胞计数(血红蛋白),其次要看白细胞的分类。在这里我要先给大家讲一下,大家常说的白细胞,并不是一种细胞,而是由多种细胞组成的,其中主要包括中性粒细胞,约占白细胞的50-70%,淋巴细胞,约占20-40%,其它还有数量不等的单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、浆细胞等,各种白细胞所占的比例是一个基本固定的范围,一旦超出正常的比例范围就可能出问题了。所以,当你看到血常规化验单时,不要光顾着看有没有上下的箭头,你应该先看看白细胞计数、血小板计数、血红蛋白及白细胞的分类有无问题,如果这几项都显示正常,其它的箭头基本可以不去理会。只有当白细胞计数、血小板计数、血红蛋白及白细胞的分类这几项指标单独或同时出现问题时,你才需要特别重视,最简单的方法就是去找血液科医生咨询或做进一步检查。在这里分几种情况给大家普及一下有关血常规的几种基本问题,让你看医生前有个基本的了解。1、单独的一项指标异常,包括:1)单纯白细胞计数减少,血红蛋白和血小板正常,这种情况在我的另一篇文章《我是如何诊治白细胞减少的》中已经有详细讲解。2)白细胞计数增高,这时候你就要特别关注白细胞分类有无异常了!我们一直强调要进行显微镜分类,就是需要有经验的检验科医师通过显微镜观察对白细胞进行分类,白细胞显微镜分类,一方面我们要看各种白细胞所占的比例有无异常,更重要的,我们要检查白细胞中有无异常细胞,尤其是有无幼稚细胞!一般来讲,如果白细胞分类中无异常细胞,而中性粒细胞比例增多,我们重点要除外有无感染性疾病,而如果是淋巴细胞比例增多,则应该重点考虑有无淋巴细胞增殖性疾病,如慢性淋巴细胞白血病等,如果是嗜酸细胞增多,除了考虑过敏性疾病外,更要注意少见的血液系统疾病导致的嗜酸细胞增多,如特发性嗜酸细胞增多症等。如果白细胞分类中可见到幼稚细胞,最多见的是血液系统疾病,应该尽早做骨髓检查以明确诊断。3)单纯的血红蛋白减少,也就是贫血,单纯贫血而白细胞和血小板正常,最常见的是缺铁性贫血、免疫紊乱造成的自身免疫性溶血性贫血、肾功能不全导致的肾性贫血以及遗传性贫血,如遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血等。首先还是要看白细胞分类有无异常,有异常细胞,应做骨髓检查去除外血液病,如白细胞分类无异常细胞,这时你要关注的是平均红细胞体积(MCV)和网织红细胞。如果MCV小于正常,而网织红细胞正常或偏低,要考虑是否为缺铁性贫血,而如果网织红细胞是增高的,则应该想到有海洋性贫血的可能。如果MCV正常而网织红细胞增高,就有可能是免疫性溶血性贫血或遗传性球形细胞增多症,应该需要做相应的辅助检查来证实,如抽血查铁蛋白、ANA、ENA谱、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、Coombs实验、红细胞渗透脆性实验等。如果MCV正常而网织红细胞明显减少,要注意一种少见的疾病,就是纯红细胞再障!4)单纯红细胞增多,这种情况一般不是血液病造成的,多与高原生活、慢性心肺疾病导致的缺氧有关,更少见的是某些实体肿瘤异位分泌促红细胞生成素,从而导致红细胞增多。5)单纯血小板减少,最常见的就是免疫紊乱造成的免疫性血小板减少,要注意有无病毒感染,如“感冒”等病史,有无特殊用药,如抗生素、止疼退烧药、某些胃药等,有无风湿免疫病及肿瘤。6)单纯血小板增多,多见于缺铁性贫血。2、两项或两项以上指标有问题,包括:1)白细胞减少伴血小板减少和/或血红蛋白减少,这种情况下首先要看白细胞分类有无异常,如白细胞分类可见幼稚细胞,则应第一时间做骨髓检查,以除外血液系统疾病。如白细胞分类无幼稚细胞,需要考虑可能的病因包括:巨幼细胞性贫血、免疫性血细胞减少、骨髓增生异常综合症及其它血液系统疾病,需要抽血检查叶酸、维生素B12、风湿免疫病相关检查,同时应该做骨髓检查,骨髓检查的目的,除了除外白血病等恶性血液病外,我们还可以根据骨髓细胞形态的表现来推断导致血细胞减少的原因。2)红细胞增多伴血小板增多和/或白细胞增多,这种情况最有可能就是骨髓造血增多所致,也就是所谓的骨髓增殖病或骨髓增殖肿瘤,最常见的包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原因不明的髓样化生伴骨髓纤维化,你还是要关注白细胞分类,一般骨髓增殖病白细胞分类都会伴有幼稚细胞,确诊需要做骨髓检查。好了,对于一张血常规检查单,我们通过关注几项主要检查结果,可以从中分析出血常规是否存在问题,还可以大致判断出造成问题的原因。当然,作为医生我们还要结合详细询问病人病史、仔细体格检查、其它相关化验结果及影像学结果来综合判定病因、病情,从而最终给病人做出最精确的诊断!
铁是合成血红蛋白的重要元素,体内铁缺乏时,血红蛋白合成减少,进而造成缺铁性贫血。对于贫血病人必须要做的检查就是血常规了,缺铁性贫血病人的血常规特点为:血红蛋白和/或红细胞计数减少,白细胞计数正常,而血小板计数往往会轻度增多,平均红细胞体积(MCV)低于正常低限,而网织红细胞不增高!如果病人有贫血的表现,包括乏力、心慌、头晕、面色苍白等,血常规显示血红蛋白减少、MCV减低,而网织红细胞不增高,80%以上可能是缺铁性贫血!对于考虑缺铁性贫血的病人,我们要做一些与铁相关的指标,常用的包括:铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉等,下面给大家解读一下这些指标:1、铁蛋白:成年人体内含铁量为4~5克,人体每天都要从食物中吸收铁,主要是动物性食物,尤其是猪牛羊等红肉和肝脏等动物内脏,吸收到体内的铁,除了用于合成血红蛋白和肌红蛋白外,多余的铁不是被排出体外,而是以铁蛋白的形式存在于肝脏、脾脏和骨髓中,在体内的铁不够用时,机体就会把铁蛋白再转换成铁加以利用,这就像多余的粮食储存在粮仓一样,粮食不够用时就从粮仓里取,所以,铁蛋白就是人体“铁的仓库”!铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的必备条件!2、血清铁:从肠道吸收的铁,需要运送到骨髓去制造血红蛋白,或运送到“铁的仓库”储存,再有就是从“铁的仓库”取出的铁运送到骨髓,都需要“转铁蛋白”这种交通工具!与转铁蛋白相结合的铁就是血清铁。当人体铁缺乏时,与转铁蛋白结合的铁就会减少,所以缺铁性贫血时血清铁是减少的!有病人会问,我的铁蛋白低于正常,但我的血清铁是正常的,也不贫血,这是怎么回事呢?其实这是人体在缺铁早期的一种代偿表现。我们知道如果血清铁降低了,骨髓这个“造血工厂”就断货了,就只能停工了!所以,当缺铁早期,人体会尽力调用仓库里的铁以保证血清铁能源源不断地运送到骨髓,因而就出现了铁蛋白已经很低了,而血清铁还能维持在正常,但是如果体内的铁不能及时得到补充,作为铁仓库的铁蛋白终将见底,随之血清铁也必然会降低,贫血就不可避免地会发生!3、总铁结合力:有一个经常被问到的问题:我的总铁结合力是高的,我应该没有缺铁吧?要回答这个问题,我们先来搞清楚什么是总铁结合力!刚才讲到铁需要“转铁蛋白”来运输,而总铁结合力就是每100ml血中转铁蛋白的总量。发生缺铁性贫血时,人体内部通过反馈机制会制造更多的转铁蛋白以求能把更多的铁转运到骨髓去造血,因而此时检测总铁结合力往往会升高。殊不知此时并非是转铁蛋白缺乏,而是铁缺乏,较形象的比喻就是“车多货少”!讲到这里大家应该清楚了吧,总铁结合力升高恰恰是缺铁的一个间接表现!4、转铁蛋白饱和度:我们已经给大家讲了血清铁和总铁结合力,而转铁蛋白饱和度就是血清铁和总铁结合力的比值。缺铁性贫血时,血清铁是降低的,而总铁结合力是升高的,因而转铁蛋白饱和度肯定是降低的!5、红细胞游离原卟啉:这个大家理解起来有点困难,简单地讲,红细胞要合成血红蛋白才能有携带氧气的功能,而血红蛋白的重要成分就是血红素,血红素合成的最后一步就是原卟啉和铁离子结合。如果铁缺乏,就没有足够的铁与原卟啉结合而生成血红素,最终结果就是血红蛋白降低,贫血发生!因此,铁缺乏时,由于原卟啉不能被利用就会蓄积增多,也就是红细胞游离原卟啉增多!6、如果做骨髓检查,缺铁性贫血时骨髓中的幼稚红细胞(也叫有核红细胞)比例会增高,骨髓铁染色会发现细胞内铁和细胞外铁都减少。给大家总结一下,缺铁性贫血时化验检查的特点:血红蛋白减少,平均红细胞体积减小,白细胞计数正常,血小板计数轻度增高。铁蛋白降低,血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度减低,红细胞游离原卟啉增高,骨髓内、外铁减少。这其中对于诊断缺铁性贫血最为重要的指标就是铁蛋白降低!
上周一个老年病人来看我门诊,进诊室就跟我说:我得了白血病,昨天来看过门诊了,医生说不用治疗,让我定期复查。我心里不塌实,得了白血病怎么能不治疗呢?所以今天又来看门诊了,还特地挂了专家号,您给我看看,到底应该怎么治疗。我接过他的检查资料,边看边问他:您是怎么发现这病的?是有什么不舒服吗?老人说:我没什么不舒服,3年前体检时发现我白细胞增高,医生叮嘱我去医院复查,我没理会,因为我一点感觉都没有。去年体检白细胞还是高,也没管,今年又体检了,白细胞比去年又长了,而且B超还发现脾大,我觉得不能不管了,就到咱们医院看病,医生让我做了这些检查,最后说我得了慢性淋巴细胞白血病。但昨天的大夫跟我说可以不用药,定期观察就行了,是这样吗?听完病人讲述,也看完了他所有的检查,我跟他说:没问题,您现在就是可以不用药,定期观察就行了,如果没有出现不舒服的感觉,您可以2个月左右复查一次。如果复查结果没有什么变化,您可以拉长复查间隔,最长可以半年复查一次,当然了,如果等待复查期间您出现了不舒服的感觉,就不要等半年了,您就临时加一次复查。病人问我:那我有哪些不舒服感觉就要过来呢?我说:您要是觉得头晕、乏力、稍一活动就喘,或者身上有出血点或瘀斑、刷牙出血、鼻出血,再有就是淋巴结明显肿大或明显脾大出现有压迫的感觉,还有就是明显消瘦、发烧、盗汗等情况,您一定要过来复查,没有这些症状您就按定好的时间过来复查。病人:好吧,我大概记住了,您最好给我写下来,省得我忘了。我还想再问您一下,我真的不用治疗吗?我:您放心,您现在确实不用治疗!不要一听到白血病就感觉很可怕,现在白血病有很多新的治疗方法,很多白血病都能长期好转(缓解)甚至治愈了。至于慢性白血病,尤其是您的这个慢性淋巴细胞白血病,更不用焦虑了,我看了您的检查,属于早期,根本用不着用药,您不要老想着白血病这几个字,您就把它当作一个慢性病看待就行了!这个病例讲到这里,估计还有很多人也不理解为什么不用药,我接下来就给大家讲一讲。淋巴细胞在白细胞中数量仅次于中性粒细胞,是构建人体免疫功能的重要细胞。淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两种,其中的B淋巴细胞先在骨髓里分化发育,成熟后就从骨髓中出来,如同胎儿在母体内孕育成熟一样,从骨髓中出来的所谓“成熟”的淋巴细胞,就象刚刚出生的婴儿,什么都不懂,必须要通过幼儿园、小学、中学甚至大学的一系列教育过程才能获得本领,才能承担构建人体免疫系统的重任,淋巴细胞受教育的场所包括淋巴结、脾脏等组织器官。而我们今天所说的慢性淋巴细胞白血病,就是那些刚刚从骨髓中出来的“成熟又不懂事”的B淋巴细胞恶变而来。慢性淋巴细胞白血病,简称慢淋,它的特点之一就是发病隐袭、发展缓慢,很多病人的自然病程多达几年至十几年。多数病人开始发病时没有任何症状,一般是常规体检时发现有白细胞增高,而且是淋巴细胞增高,很多病人因为没有什么不舒服的感觉就没太关注,也就没有去医院做进一步检查。随着白细胞计数逐渐增高,甚至出现淋巴结肿大、脾大等表现时才得到重视,去医院做相应检查而最终确诊。所以,一旦发现白细胞增多,尤其是以淋巴细胞增多为主,应该去做进一步检查,如果伴有淋巴结大、脾大,甚至有贫血或血小板减少,就更应该及时去检查了。要确诊慢性淋巴细胞白血病,最经典的检查就是骨髓检查了,骨髓检查项目包括:骨髓细胞形态学、免疫学(流式细胞检查)、基因和染色体检查(一般做FISH检测)和骨髓活检。如果伴有淋巴结肿大,还应该加做淋巴结活检病理检查。通过对骨髓和/或淋巴结病理检查结果的综合分析,我们就可以做出慢性淋巴细胞白血病的准确诊断,并且通过FISH结果可以对每个慢淋病人的恶性度高低做出分层,之后还要通过体检、B超、CT或核磁,甚至PET-CT了解病人慢淋全身侵犯情况,做出疾病的分期。至此,我们就完成了慢淋的完整的诊断。好了,我们现在回到今天的话题,我门诊的这个慢淋病人为什么可以不用药治疗?首先,我已经给大家讲过了,慢淋是慢性白血病,病变发展很慢,多数病人早期完全没有感觉不适,和正常人没太大区别,这时完全有时间让我们等待与观察疾病的发展。其次,大家知道,白血病的治疗主要还是化疗药物,而慢性白血病对于化疗药的敏感性较低,靠一般的化疗完全治愈慢淋还不可能,多数是达到不同程度的缓解,而化疗药都有较多的毒副作用,尤其是老年人,更要注重减少化疗的毒性。所以,等待适当的时机给病人进行化疗,既可以通过化疗尽可能地把病人拉回到最初状态,又能最大限度减少用药时间,这样总体上更有利于病人有质量的长期生存。那么,慢淋病人什么情况下应该给药治疗呢?当病人出现以下几种情况我们就应该考虑给病人用药了:1、病人出现贫血和/或血小板减少,且逐渐加重2、病人出现脾大,超过左肋缘下6cm,或者是没有超过肋缘下6cm,但是脾呈现进行性肿大且伴有症状3、淋巴结明显肿大,直径超过10cm,或者进行性肿大且伴有相应症状4、2个月内淋巴细胞增多超过50%,或者是半年内淋巴细胞计数倍增5、血常规显示淋巴细胞计数超过200×109/L6、伴发免疫性溶血和血小板减少,对皮质类固醇激素等常规治疗无效7、半年内体重下降超过10%、非感染性发热(体温超过38°,时间超过2周)及不明原因的夜间盗汗如果慢淋病人没有上述表现,即可以不用药物治疗,而叮嘱病人2-6个月复查一次。当然,随着医学科学的不断进步,一旦出现疗效可靠、毒副作用小的药物,到那时我们就可以不必再等待上述治疗时机了,而一旦诊断即可开始治疗,且争取治愈!让我们共同期待这一天早日到来。有关慢淋的基本诊疗知识就给大家介绍到这里,是否对你有帮助呢?欢迎评论!
上周在门诊接诊了一位女病人,一进诊室她就跟我说:大夫,我就是缺铁性贫血,您给我开点补铁的药就行了。我随后跟她进行了如下交谈。 我:先别忙着开药,跟我说说你是怎么知道是缺铁性贫血的。 病人:我这个病都反复三年了,我们单位每年体检,三年前体检就有贫血,来医院检查确诊是缺铁性贫血,大夫给我开了补铁的药,吃了2周,还真管事,一复查就不贫血了。 我:然后呢? 病人:然后我就认为自己好了,就没再来医院,也没再吃药。 我:当时给你看病的医生是怎么跟你说的?没跟你说要吃多长时间药吗? 病人:好像说了,但我记不清楚了,反正我一看检查结果正常了就不再吃药了。 我:再后来呢? 病人:后来没过几个月,家里人和同事又说我脸色不好,我自己也觉得容易疲乏,体力下降,就又到医院做了检查,结果又贫血了。 我:这次除了血常规检查还做了什么检查? 病人:没有别的,只做了血常规,大夫听我说曾经诊断缺铁性贫血,就又给我开了补铁药。这一次我吃了将近一个月的药,复查血常规贫血又好了。 我:这次贫血好了又停药了吗? 病人:没有,这次大夫明确跟我说要坚持用药,差不多要用半年,我基本上是按大夫说的坚持了半年。半年之后我就停药了。结果不到一年我又不行了,现在我自己都知道了,肯定又是缺铁了!唉,真是挺烦的,这病怎么没完没了啊。 我:你平时吃饭怎么样,吃肉吗? 病人:吃肉,但吃的很少,素食为主。 我:月经怎样,量多吗? 病人:头两天量很大。 我:平时胃肠有什么不舒服吗?腹胀、反酸、腹泻? 病人:没有。 我:你平时是否容易长口疮(口腔溃疡),是否出现过口干、关节疼、皮疹,是否容易脱发? 病人:偶尔有关节疼,脱发挺明显。 之后我给病人做了简单的体检,发现病人的眼结膜苍白,且巩膜轻微黄染。我给她开具了相应的几项检查,跟她说:2天后结果出来你再找我。病人有些不情愿地拿着化验单走了。 2天后病人拿着化验结果来找我了:大夫,结果出来了,您看能给我开药了吧。 我把她的化验结果看了一遍,跟她说:没错,你确实有缺铁性贫血,而且铁缺乏很严重,我给你开补铁药,今天就吃上。病人有些得意的笑着对我说:您看,我说的没错吧,就是缺铁吗,您就应该直接给我补铁就行了! 我拿着她的化验单对她说:从经验上讲,直接给你开补铁药应该问题不大,但必要的检查还是要做的。没错,你确实缺铁,从结果看,你的铁蛋白几乎为0,这就像家里的粮仓已经见底儿了,一点储备都没有了,所以你应该马上补铁,而且至少要坚持补半年以上,半年后一定要复查铁蛋白,这是要看看你家的粮仓是否有足够的储备粮了,只有储备充足了,才不容易总是反复发作贫血。另外你还要改变饮食习惯,一定要吃肉,还要去妇科看看月经量多的问题,不然的话,即使你补铁很充分,一旦停止补铁也还会再次发生贫血的。你再来看看你的这2张化验结果,这次你很可能不是单纯的缺铁性贫血,因为这项检查(Coombs 试验)阳性,并且胆红素增高,所以你可能还伴有溶血性贫血! 听我说完,病人再也得意不起来了,很吃惊地看着我:啊,大夫,什么是溶血啊?我不会是得了白血病了吧! 看着她惶恐的样子,我摇摇头说:不是白血病,溶血就是红细胞破碎了,原因很多,你的这项检查(Coombs 试验)阳性,应该考虑是免疫性溶血,也就是由于你的免疫功能紊乱造成红细胞破碎。你接下来要做的,一是按照我说的补铁、改善饮食习惯、看妇科调理月经,再者就是要去看风湿免疫科,去检查一下有没有免疫功能异常,根据结果我会给你调整用药。 这个病人的事说到这里告一段落,讲这个病例,主要是告诫大家,缺铁性贫血是血液科常见疾病,表面上很容易诊治,但如果不认真对待,病情容易反复发作。所以,针对缺铁性贫血,你要牢记以下几点: 1、是否缺铁,主要看血中铁蛋白含量。 2、一定要搞清楚缺铁的原因,否则当你停止补铁后,体内的铁还会逐渐减少,不久你就会再次发生贫血。缺铁最常见的原因包括:月经量多、长期素食、胃肠道疾病、肠道肿瘤。找到病因,去除病因,才能保证缺铁性贫血不再发生。 3、补铁治疗后多数病人会在2-4周纠正贫血,但贫血的纠正绝不是缺铁性贫血的治疗终点,在去除了缺铁原因情况下,一般需要持续补铁6个月,而如果缺铁原因无法去除,则在补铁6个月后复查铁蛋白,之后给予病人一个维持剂量,监测几个月后,逐渐摸索出适合某个病人的最佳维持剂量,就可长期用药,间断复查血常规和铁蛋白,直到缺铁病因完全去除。 就这个病人的诊治过程,还要提醒大家临床上一定不要有太多的惯性思维,就像这个病人,病史上是缺铁性贫血,你就认为她就是缺铁性贫血,对于首次接诊的病人,病史固然重要,但一定要认真、全面的询问临床表现,也不能忽略体格检查。问病史时病人有关节疼、脱发表现,体检有轻微黄疸,所以我在化验检查中加上了网织红细胞、肝肾功能及Coombs 实验等有关溶血的检测,结果虽然网织红细胞不高(可能与合并缺铁有关),但胆红素增高,且Coombs 实验阳性,从而捕捉到了可能有溶血这一潜在的问题。 本文系邱志祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前很多体检单位都把铁蛋白作为常规体检指标加入体检项目,而且是把铁蛋白与其它肿瘤标记物放到一起,我近期在门诊就遇到不少拿着体检结果来咨询的“病人”,大家询问的问题几乎一致:大夫,您看我的铁蛋白指标比正常高了不少,我是不是得癌症了?在回答病人的问题之前,我们还是先了解一下铁和铁蛋白吧。铁是人体必需微量元素中含量最多的一种,成年人体内含铁量为4~5克,是红细胞中的血红蛋白以及肌肉细胞的肌红蛋白的重要成分。而人体每天都要从食物中吸收铁,主要是动物性食物,尤其是猪牛羊等红肉和肝脏等动物内脏,吸收到体内的铁,除了用于合成血红蛋白和肌红蛋白外,多余的铁不是被排出体外,而是以铁蛋白的形式存在于肝脏、脾脏和骨髓中,在体内的铁不够用时,机体就会把铁蛋白再转换成铁加以利用,这就像多余的粮食储存在粮仓一样,粮食不够用时就从粮仓里取。我们的身体就像一台精密的仪器,它能精确地调整体内的各种物质、元素的含量,铁在人体内也是一样,通过调节,体内铁的含量可以一直保持在一个合理的范围,不多也不少,从而保证人体正常工作。铁蛋白减少造成最直接的结果就是缺铁性贫血,那铁蛋白增多对人体有哪些影响呢?首先我们要知道导致铁蛋白升高都有哪些原因。铁蛋白增高的原因主要包括:1、长期食用含铁多的食物,如瘦肉、动物内脏尤其是肝脏、动物血制品等,由于人体肠道对于铁的吸收有调节作用,所以长期大量进食上述食品会导致铁蛋白有所增高,但不会导致显著增高。2、服用铁制剂过量,缺铁性贫血的病人需要补充铁剂,常用的有硫酸亚铁和琥珀酸亚铁,一般治疗时间为半年左右,如果超量、超时间服用铁剂就可能导致体内铁过剩,从而铁蛋白增高。3、输血,某些病人因贫血需要间断输血,血中的红细胞含有血红素铁,输血次数过多、输血总量过大,都会使进入体内的铁过多,导致铁蛋白升高。4、遗传性铁粒幼细胞贫血,是血红素合成障碍导致的铁在体内过剩、铁蛋白增多。5、遗传性血色病,是肠道粘膜细胞过度吸收铁导致体内铁过剩、铁蛋白增高。6、骨髓增生异常,由于基因突变导致红细胞利用铁合成血红素的功能异常,从而导致铁过剩、铁蛋白增高。7、慢性感染、风湿免疫病和肿瘤,如慢性支气管炎、结核病、红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎及各种肿瘤,都可以导致铁蛋白利用障碍,就如同粮仓的大门紧锁,无法从仓库中取粮一样,从而铁蛋白增高。从上述我们可以看出,铁蛋白增高的原因众多,绝非肿瘤一种原因!而铁蛋白增高对人体的影响有哪些呢?一般来讲,轻度增高对身体影响不大,只有长期重度增高时(铁蛋白超过1000ug/L)才会对人体器官产生明显损害,最容易受损的器官包括心脏、肺、肝脏、胰腺等,导致相应器官功能不全甚至衰竭,从而危及生命。好啦,回到我们的主题“铁蛋白指标比正常高了不少,是不是得癌症了?” 相信大家通过上述讲解应该能够回答这个问题了,没错,铁蛋白增高绝不仅仅是肿瘤一种原因!铁蛋白增高绝不能与得癌症划等号!对于铁蛋白增高的病人,应该全面了解有无其它相应的临床症状和体征,有无其它化验和影像检查异常,从而综合分析铁蛋白增高的真正原因,及时去除病因或监测铁蛋白指标,必要时予以去铁治疗,只有这样,才能既避免重要疾病的漏诊,又能避免重度增高的铁蛋白对重要器官的损伤。
不管是单位体检,还是因各种不适去医院看病,血常规几乎是必不可少的检查项目,血常规检查中最基本的三项指标就是白细胞、红细胞(血红蛋白)和血小板。很多人的血常规结果显示白细胞减少,看到结果基本上大家都很迷茫,再加上单位医务室的医生或是医院其它科室的医生都会建议去看血液科,不少人心里很害怕,一提到血液科,马上就会想到可怕的白血病,腿都软了!其实,大可不必如此紧张。刚才说到血常规检查中最基本的三项指标就是白细胞、红细胞(血红蛋白)和血小板,这里要跟大家解释的是,白细胞不是一种细胞,而是多种细胞细总称,主要包括中性粒细胞,约占白细胞的50-70%,淋巴细胞,约占20-40%,其它还有数量不等的单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、浆细胞等,所以,一旦看到血常规检查白细胞减少,你首先要看一下白细胞的分类是否有异常,也就是看看各种白细胞所占的比例是否有问题。一般的血常规中显示的白细胞比例都是机器分类,而在白细胞总数减少时,为了更准确反映白细胞比例有无异常,我们要求做白细胞的人工分类,也就是人工显微镜分类,这样就不会漏掉机器不易区分的异常情况,从而为明确白细胞减少原因提供重要线索。其次,你要看一下白细胞减少的同时是否伴有红细胞(血红蛋白)和/或血小板减少。作为血液科医生,针对白细胞减少我如何去诊治呢?首先是单纯的白细胞减少,也就是白细胞减少的同时,红细胞(血红蛋白)和血小板正常。这种情况常见有4种原因:1、各种病毒感染,血常规的典型表现为白细胞总数减少而淋巴细胞比例增多,且可见到异型淋巴细胞。我会询问病人是否近期有感冒表现,是否有嗓子疼、咳嗽、发热、皮疹,我会检查病人是否有淋巴结肿大,并且会给病人检查常见病毒的抗体IgG、IgM,甚至检查病毒的DNA或RNA,从而帮助我判断病人是否有病毒感染。2、药物导致的白细胞减少,这个比较容易判,只要仔细询问病人近期是否用过容易导致白细胞减少的药物就可以了,常见能引起白细胞减少的药物包括各种抗生素、抗病毒药、止疼药、退烧药、某些胃药、治疗精神疾病的药物等等,如果病人有用这些药物,可以在病情允许情况下停药或换药,观察2-4周,白细胞恢复正常即可考虑是药物导致的。3、风湿免疫病,这类病人的免疫功能发生紊乱,将自身的白细胞给“吃掉了”。容易发生风湿免疫病的人群包括青春期,尤其是女性,还有就是老年人和某些肿瘤病人,病人可有某些风湿免疫病的一般表现,如反复发作的口腔溃疡、关节疼、皮疹、脱发等,还可以出现肾、心、肝肺等器官的损害,化验检查可以出现免疫球蛋白异常、补体异常、ANA、ENA谱异常,同时不要忘记肿瘤筛查。4、骨髓增生异常综合征(MDS),这是一类常发于老年人的血液病,多数病人为白细胞、红细胞和血小板同时减少(既全血细胞减少或三系减少),但有约5%的MDS病人会表现为单纯的白细胞减少。当遇到一个老年人白细胞减少,除了要考虑上述几种病因外,一定不要忘记还有MDS的可能,尤其是白细胞显微镜分类中如发现有幼稚细胞时,我们更应该予以重视,建议病人去做骨髓检查。如果是白细胞减少,同时伴有红细胞(血红蛋白)和/或血小板减少,病因就与单纯的白细胞减少不一样了,这种情况下首先要看白细胞分类有无异常,如白细胞分类可见幼稚细胞,则应第一时间做骨髓检查,以除外血液系统疾病。如白细胞分类无幼稚细胞,需要考虑可能的病因包括:巨幼细胞性贫血、免疫性血细胞减少、骨髓增生异常综合症及其它血液系统疾病,需要抽血检查叶酸、维生素B12、风湿免疫病相关检查,同时应该做骨髓检查,骨髓检查的目的,除了除外白血病等恶性血液病外,我们还可以根据骨髓细胞形态的表现来推断导致血细胞减少的原因。好了,以上就是有关白细胞减少的诊治思路,在这里还要跟大家说一下,不要一看到白细胞减少就要求医生给你开药,在没有明确病因之前盲目用药效果肯定不好,其实大家最担心的应该是白细胞减少而招致的感染风险,我们可以关注一下血常规检查中的中性粒细胞计数,如果中性粒细胞计数不少于1×10^9/L,发生细菌感染的机会并没有明显增加,可予以监测血常规,同时尽力查找病因。如果中性粒细胞计数小于0.5×10^9/L,这时的细菌感染机会明显增加,需要予以适当的抗生素防治感染,同时给予升白细胞的药物。当然,是否需要用药,还需要医生根据每个病人的具体情况来决定,病人不要自行处置。